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Dans le cadre du parcours de soins pour les garanties , ECA-Tonussia et ECA-Serenia |
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>> La sécurité sociale fixe un montant de base de remboursement (ex : 22 €) et son taux de remboursement (ex: 70%).
>> Elle vous couvre pour une partie de vos dépenses (Base 22 € x Taux de remboursement70%).
>> Suite à la nouvelle réforme de la santé, elle vous déduit 1€ de la partie remboursée pour votre participation forfaitaire.
>> Votre mutuelle vous rembourse l'autre partie qui n'est pas pris en charge par la sécurité sociale (ex: 30%), jusqu'à hauteur de votre garantie (ex: pour une garantie SERENITE à 300%, vous êtes pris en charge jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale). |
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Dans le cadre du parcours de soins pour les premiers remboursements de la garantie
ECA-Locostia |
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>> La complémentaire santé responsable ECA-Locostia permet de réaliser jusqu’à 35% d’économies sur une complémentaire santé classique.(1)
En contrepartie, une franchise de 50 € par an et par bénéficiaire est déduite des premiers remboursements.
Dès le montant de la franchise atteint, le calcul des remboursements sont identiques à la procédure décrite ci-dessus.
>> Quelques exemples pour mieux comprendre les règles de calcul de vos remboursements au début de chaque année d’assurance. |
1. |
Le 25 janvier 2008, un patient va consulter un médecin spécialiste dans le parcours de soins. |
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• La consultation est de 28 €
• La Sécurité Sociale rembourse 17,50 € - 1 € de participation soit 16,50 €
• Il reste à la charge du patient 11,50 € à déduire de la franchise de 50 €
• La franchise d’élève donc maintenant à 50 € - 11,50 € soit 38,50 € |
2. |
Le 13 mars 2008, ce même patient fait un séjour hospitalier pendant 10 jours. |
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• ECA-Assurances rembourse le forfait journalier 16 € x 10 jours soit 160 €
• La franchise restante à déduire des remboursements est de 38,50 €
• Le remboursement perçu est donc de 160 € - 38,50 € soit 121,50 €
• La franchise est maintenant de 0 € |
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Les prochains remboursements seront effectués à 100% sans déduction de franchise. |
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>> La franchise ne s’applique pas sur : |
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• Les consultations du médecin généraliste.
• La pharmacie.
• Les actes biologiques (analyses, examens).
• Les actes de prévention. |
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(1) Selon la zone de résidence. |